Вітряна віспа у дорослих – основні симптоми та методи лікування

Що таке вітряна віспа?

Вітряна віспа — це гостре інфекційне захворювання, збудником якого є вірус Varicella-Zoster (VZV) з родини герпесвірусів. Цей вірус має дві ключові особливості:

1. Подвійний патогенез: первинна інфекція викликає вітрянку, а реактивація вірусу через роки проявляється як оперізувальний лишай (herpes zoster).
2. Латентність: після первинного зараження вірус «осідає» у нервових гангліях і залишається там назавжди, активізуючись на тлі стресу, імунодефіциту або старіння.

Чому дорослі важче переносять вітрянку?

• Гіперцитокінемія: масове вивільнення запальних цитокінів (наприклад, IL-6, TNF-α) призводить до ураження судин і органів.
• Глибокі ураження шкіри: у дорослих висип часто пошкоджує дерму (глибокий шар шкіри), що сприяє рубцям.
• Супутні захворювання: діабет, ХОЗЛ або імунодепресія підвищують ризик ускладнень.

Як передається вітрянка?

Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє вірус через:

1. Респіраторні краплі під час кашлю, чхання або розмови.
2. Рідину з пухирців, де концентрація вірусу сягає мільйонів частинок на мілілітр.
3. Вертикальну передачу (від вагітної до плода через плаценту).

Чи можна заразитися через предмети?

Так. Вірус зберігає активність на поверхнях (дверні ручки, іграшки) до 2 годин, а в рідині з пухирців — до тижня. Наприклад, дослідження показали, що VZV виживає на гумі та пластику при кімнатній температурі до 6 годин.

Шляхи передачі та період заразності

1. Повітряно-крапельний шлях
   • Вірусні частинки розповсюджуються на відстань до 1 метра.
   • У закритих приміщеннях (офіси, лікарні) вони залишаються в повітрі до 1 години.
2. Прямий контакт
   • Навіть мікротравми шкіри сприяють проникненню вірусу.
3. Внутрішньоутробне інфікування
   • Ризик передачі плоду — 2%, але при зараженні в першому триместрі вагітності ймовірність вад (атрофія кінцівок, мікроцефалія) сягає 25%.

Період заразності:

• За 1–2 дні до появи висипу — найнебезпечніша фаза, оскільки діагностика ще неможлива.
• До повного загоєння всіх пухирців (7–10 днів).

Симптоми вітрянки у дорослих

Інкубаційний період (10–21 день)

У цей час вірус розмножується в лімфатичних вузлах, але симптоми відсутні. У пацієнтів з імунодефіцитом (наприклад, ВІЛ) інкубаційний період може скорочуватися до 7 днів.

Продромальна фаза (1–3 дні)

• Лихоманка (38–40°C): супроводжується ознобом, пітливістю та м’язовою слабкістю.
• Головний біль: пульсуючий, локалізується в скроневих або потиличних ділянках.
• Нудота та блювання: через інтоксикацію організму.

Відмінності у дорослих:

У дітей продромальні симптоми часто відсутні, а хвороба починається з висипу. У дорослих же грипоподібні ознаки виражені яскравіше, що ускладнює діагностику.

Висип – ключовий симптом

Висип проходить 5 стадій, які часто спостерігаються одночасно через «хвильове» появу нових елементів:

1. Макули (24–48 годин):
   • Дрібні (2–4 мм) плоскі червоні плями на обличчі, шиї, грудях.
2. Папули (48–72 години):
   • Підняті горбки з яскраво-рожевим обідком, які інтенсивно сверблять.
3. Везикули (3–4 день):
   • Пухирці діаметром 3–5 мм, наповнені прозорою або жовтуватою рідиною.
   • Локалізуються на всій поверхні тіла, включаючи шкіру голови, рот, повіки, статеві органи.
4. Пустули (4–5 день):
   • Везикули наповнюються гноєм через приєднання бактерій (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes).
5. Кірки (7–10 день):
   • Пухирці підсихають, вкриваються коричневими кірками, які відпадають через 1–2 тижні.

Особливості у дорослих:

• Енантема: болючі виразки на слизових оболонках рота, гортані, статевих органах (30% випадків).
• Геморагічна форма: пухирці з кров’ю через тромбоцитопенію або порушення згортання.
• Генералізований свербіж: порушує сон, сприяє тривозі та депресії.

Ускладнення вітрянки у дорослих

1. Бактеріальні інфекції шкіри (40%)
   • Целюліт: гострий запальний процес у підшкірній клітковині.
   • Абсцеси: гнійні порожнини, що вимагають дренажу.
   • Некротизуючий фасціїт: рідкісне, але смертельно небезпечне ускладнення.
2. Пневмонія (20%)
   • Вірусна пневмонія: на КТ легень виявляються інфільтрати у вигляді «вітрякових вузлів».
   • Бактеріальна пневмонія: частіше виникає у курців або пацієнтів з ХОЗЛ.
3. Неврологічні ускладнення
   • Енцефаліт: галюцинації, судоми, кома. Летальність — 10%.
   • Церебеліт: порушення координації (атаксія), тремор, ністагм.
4. Герпес зостер (оперізувальний лишай)
   • Реактивація вірусу через роки з болючими висипаннями вздовж міжреберних нервів або трійчастого нерва.

Групи ризику:

• Вагітні жінки (ризик вроджених вад плода — 2%).
• Пацієнти з лейкемією, після трансплантації кісткового мозку.

Лікування: сучасні підходи

Тактика ведення пацієнта

1. Ізоляція: до повного відпадання кірочок (7–10 днів).
2. Симптоматична терапія:
   • Жарознижувальні: парацетамол (до 4 г/добу). Увага! Аспірин заборонений через ризик синдрому Рея.
   • Антигістамінні: дезлоратадин (5 мг/добу) для зменшення свербежу.
   • Місцеві засоби: лосьйон Каламін, розчин фукорцину для профілактики інфекцій.
3. Противірусні препарати:
   • Ацикловір (800 мг 5 разів/добу протягом 7 днів) — стандартна терапія.
   • Валацикловір (1000 мг 3 рази/добу) — для пацієнтів із нирковою недостатністю.
4. Антибіотики:
   • При бактеріальних ускладненнях (наприклад, амоксицилін/клавуланова кислота).

Госпіталізація

Показання:

• Сатурація кисню <92%.
• Нейтропенія (<500 клітин/мкл).
• Енцефаліт, менингоенцефаліт або підозра на некротизуючий фасціїт.

Профілактика: ключ до здоров’я

1. Вакцинація:
   • Varivax (жива вакцина): 2 дози з інтервалом 4–6 тижнів. Ефективність — 95%.
   • Shingrix (рекомбінантна вакцина): для профілактики оперізувального лишаю.
2. Екстрена профілактика:
   • ВЗІГ (Varicella-Zoster Immune Globulin): вводиться протягом 96 годин після контакту для вагітних та імуноскомпроментованих пацієнтів.
3. Санітарні заходи:
   • Дезинфекція поверхонь розчинами хлору.
   • Часте провітрювання приміщень.

Висновок

Вітряна віспа у дорослих — це не просто «дитяча інфекція», а загроза життю. Своєчасна діагностика, раннє призначення противірусних препаратів і вакцинація — основні способи запобігання ускладнень. Не ігноруйте симптоми: навіть незначний свербіж може бути початком серйозної хвороби. Звертайтеся до лікаря при перших ознаках інфекції та дбайте про профілактику.

Список літератури

1. Kimberlin D., Brady M.T., Jackson M.A., Long S.S. Red Book. 30th ed. USA: American Academy of Pediatrics, 2015. 846-60.
2. Miller E., Vurdien J., Farrington P. Shift in age in chickenpox.Lancet. 1993. 341. 308-309. 
3. Joseph C., Noah N.D. Epidemiology of chickenpox in England and Wales, 1967–1985. BMJ. 1988. 296. 308-309.